御社がもらえる可能性のある助成金をご報告いたします。
以下の質問にお答えいただき返送先をご記入ください。

　　　　　　 　　　　　　
診断方法 訪問診断 通信診断　　（どちらか選択してください）　 　　　　　
会社名
 （必ず入力してください） 　
お名前
 （必ず入力してください） 　
電話番号
 （必ず入力してください） 　
ご住所
 （必ず入力してください） 　
E-mail （通信診断の場合は必ず入力してください） 　
Q1、
 貴社は、労働保険（雇用保険・労災保険）に加入すていますか？
Q2、
 雇用保険に加入している労働者（被保険者）は何人ですか？ 人
Q3、
 Q2のうち、雇用１年以上の55歳以上65歳未満の労働者は何人ですか？ 人
Q4、
 Q2のうち、雇用５年以上の60歳以上65歳未満の労働者は何人ですか？ 人
Q5、
 Q2のうち、短時間労働者（パート社員）は何人ですか？ 人
Q6、
 就業規則で定年は何歳？（定めていない時は"０歳"を入力） 歳
Q7、
 定年引上げ・再雇用制度など、雇用延長の制度の導入を考えていますか？
Q8、
 新たに労働者を採用する予定がありますか？
Q9、
 創業、別法人設立または異業種進出の予定がありますか？
Q10、
 育児・介護に関する制度の導入を考えていますか？
Q11、
 労働者の教育訓練・能力開発に関する制度の導入を考えていますか？
Q12、
 障害者を雇用していますか？
Q13、
 事業の縮小・リストラ・出向、または出向者受入れ等を考えていますか？
Q14、
 介護関連の事業を行なっているか、進出予定はありますか？
その他
 　

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